“自付”“自费”“起付线”分不清？ 湖南省医保局科普提醒来了 读懂医院结算单，掌握医保“省钱密码”

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不少患者看病结算时，经常对账单上的“自付”“自费”“起付线”等“术语”一头雾水。明明参加了医保，为什么有些费用还要自己掏腰包？

5月13日，湖南省医保局进行科普提醒，要想掌握医院账单的“省钱密码”，需要先读懂医保基本概念。

■文/视频 三湘都市报全媒体记者 高煜棋 通讯员 乔木

起付线即医保报销的门槛费

为什么一模一样的项目，患者这个月报销的钱可能比上个月少？这个起付线和门槛费是什么钱？能不能一次性缴纳？

每年年初，咨询以上问题的门诊患者明显增多，这大部分是因为起付线的问题。起付线是医保开始报销的最低费用门槛。只有医疗费用超过这个金额，医保才会按比例报销，它不是额外缴纳的，也无法一次性交够，是参保人保险内医疗费用中的一部分。

起付线按自然年度计算，从每年的1月1日到12月31日，所以部分患者在年初因扣缴门槛费，导致报销金额不一致。

起付线标准受多种因素影响，不同地区、不同级别医疗机构、不同参保类别、门诊和住院的起付线标准均存在一定差异，具体标准需咨询参保地医保局。

报销比例在不同地方有区别

为什么患者在社区买药比大医院便宜？

医保部门工作人员介绍，参保人需要知道报销比例并不是每个人都是一样的，主要和以下几种因素有关：一是参保地区不同，不同的统筹地区，医保报销待遇不同；二是参保类型差异，职工医保面向在职职工及灵活就业人员，由单位和个人每月共同缴费。居民医保针对非从业居民，每年交一次费用。因为缴费方式不一致，缴费额度不同，医保额度也不同；三是医院等级影响，为鼓励分级诊疗，等级越高的医院报销比例越低，社区医院报销比例最高。

封顶线是医保报销的上限

患者住院费用很高，负担大，是不是所有费用都可以报销？

答案是否定的，医保报销是有上限的，即封顶线。封顶线是医保基金在一个年度内对参保人支付的最高限额。

当参保人在一年内的医疗费用报销累计达到封顶线后，超出部分就不能再通过基本医保报销了。

对于超过封顶线的高额医疗费用，患者可以通过参加大病保险、商业医疗保险等途径来获得进一步的保障。

自费、自付、超限价自费的区别

结算单上面自付费用是什么？跟自费费用是不是重复计算了？

自付费用是属于医保目录内，但需个人先行自付一定比例，剩下部分再纳入医保报销，如乙类药品、纳入医保报销的部分诊疗项目和医用耗材等。如一个乙类药品的价格是500元，个人需要先行负担10%，那么这500×10%=50元就是自付金额。

而自费费用是完全不在医保目录内，需全额自费，如某些进口特效药、高端检查项目等。

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来源：三湘都市报