●时间:4月21日


(资料图片)

●地点:厦门市中医院眼科

眼底照片显示患者双眼出现眼底出血症状。

近日,来厦工作的38岁男子小丁(化名)总感觉自己看东西模糊,到厦门市中医院眼科就诊。接诊的眼科副主任医师王玉斌从小丁眼底照片里的异常表现,找到其可能患有全身血液系统疾病的证据。果然,小丁转去血液内科就诊后,被确诊为白血病。目前,他已在接受针对白血病的相关治疗。

【症状】

眼前有黑影视力模糊

血色素不到正常人一半

小丁个子不高,较为瘦弱。就诊前三天,他的眼前开始时不时出现黑影飘动,视力模糊,他怀疑自己得了“飞蚊症”。过了几天,他感觉视力模糊越来越严重,于是前往厦门市中医院眼科检查。眼科副主任医师王玉斌为他进行简单的视力检查,发现小丁的视力只剩0.08,且无法通过矫正提高。眼底检查显示他的双眼视网膜均有出血,且玻璃体内已有少量积血。而据小丁描述,他的视力在发病前是正常的,没有戴眼镜,双眼也没有过异常状况。

王玉斌发现,小丁的面部呈现萎黄状态,手部也是灰黄色的,毫无血色,高度怀疑小丁已患有全身血液系统疾病。因为,许多全身性疾病也具有视网膜出血特征,最常见的就是糖尿病和白血病。果然,随后的血液检验发现小丁的凝血功能严重异常,血色素只剩64,不到正常人的一半,而血小板数值只剩正常人的十分之一。从这些检查结果,王玉斌推断,小丁应该身体早已出现其他异常情况,只是他并不知晓。

【确诊】

患者身体多处出现异常

医生准确判断是白血病

经王玉斌耐心询问,小丁回忆,近来自己的身体并没有出现特别大的变化,就是自从看完牙科后牙龈总是出血不止。进一步检查显示,小丁不仅皮肤和样貌改变,眼结膜颜色也已呈贫血貌改变。而小丁眼睛出现的视物黑影,是因为血液疾病导致眼底异常出血,血块遮挡住视线。转入血液内科后,不出所料,小丁被确诊为白血病,目前在接受针对性治疗。

王玉斌介绍,白血病是血液系统恶性肿瘤,也可能对眼部产生影响。白血病多以肝脏肿大、疲倦等为第一表征,眼睛出现症状者占比不到一成,因此容易被忽略。他提醒,身体某处出现不适症状时,其实是身体发出的预警信号,一定要警惕并及时就诊。他强调眼底检查的重要性,建议大家每年到正规眼科医院进行眼底检查,尤其是高度近视、青光眼、糖尿病人群更应半年检查一次。

王玉斌回忆说,多年前,他曾接诊到一例30岁左右男性出现视力异常、眼底出血,最终确诊为白血病的病例,与小丁情况相似。这两例白血病患者都是以视力下降为首诊,因此,千万不要忽视视力检查。

【医生手记】

眼部不适

别当小事

●厦门市中医院眼科副主任医师 王玉斌

作为一名眼科医生,最关注的是患者的视力。因此,每名眼病患者来医院就诊时,如果没有明确的禁忌,首先都必须要查验视力。

当患者视力比较低下时,验光矫正是率先要做的处置,当验光矫正后视力仍然达不到正常的情况,医生一定要重视。 排除眼睛前节的问题,包括角膜、前房、虹膜、晶状体等的疾病。前节的问题一旦排除,后节的问题就要更加注意了,因为后节包括玻璃体和视网膜,这部分的疾病跟全身疾病有很大的关系,有一些眼部症状的表现可能会早于全身疾病的表现。因此,在给患者排查眼睛疾病的时候,要多了解一些全身疾病在眼部的特征性表现,才能更早地发现隐藏在病人身上更加严重的疾病,才能为患者的治疗争取更多时间和机会。

这个病例再次提醒我,作为一名眼科医生,不仅要对眼科专业熟练掌握,更要了解那些与眼科有密切联系的疾病。

(文/厦门日报记者 刘蓉 通讯员 王山山 钟婷婷 图/厦门市中医院 提供)

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