日前，天津市医疗保障局发布了《天津市医疗保障发展“十四五”规划》(以下简称《规划》)。这是本市出台的第一个医疗保障事业发展专项规划。对推动“十四五”时期天津市医疗保障事业高质量发展，提升人民群众获得感幸福感安全感，具有十分重要的意义。

“十三五”成就

截至2020年底，全市基本医疗保险参保人数达到1164万人，较“十二五”末增加110万人，超额完成“十三五”规划确定的目标任务。

职工医保门诊最高支付限额由5500元提高至7500元，住院(含门特)最高支付限额由35万元调至45万元。

居民医保门诊最高支付限额由3000元提高至4000元，住院报销比例三级医院提高10个百分点、二级医院提高5个百分点。

职工基本医疗保险统筹基金累计结余可支付月数由“十二五”末的1个月提高至“十三五”末的10个月。

城乡居民基本医疗保险基金累计结余可支付月数由13个月提高至27个月，医保基金风险抵御能力显著提升。

新冠肺炎疫情发生后，市医保局第一时间出台“四个全力保障”重点措施，着力从药品保障、待遇保障、资金保障和服务保障等方面精准施策，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保收治医疗机构不因支付问题影响救治。推出长处方、“互联网+医保”等便民措施，实施阶段性减半征收企业医疗保险费政策，统筹推进疫情防控和经济社会发展各项工作。

“十四五”展望

《规划》立足国际、国内及天津市发展的环境变化，展望了“十四五”时期医疗保障事业发展面临的机遇和挑战，提出“十四五”时期医疗保障事业发展的指导思想、主要原则、发展目标、主要任务和保障措施。

到“十四五”末，本市基本医疗保险参保人数将达到1184万人，职工医保住院费用政策范围内报销比例总体保持稳定，居民医保住院费用政策范围内报销比例保持稳中有升，两项医保住院自费比例进一步降低，医保基金累计结余可支付月数控制在6-9个月合理区间。

“十四五”改革

《规划》在《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》确定的总体改革框架指引下，紧密结合本市医疗保障发展的实际情况，按照立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局的工作要求，提出7大改革目标和12项重点改革任务。

7大改革目标：政治医保、公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、高效医保、协同医保。

12项重点改革任务：完善公平适度的待遇保障机制;健全稳健可持续的筹资运行机制;完善多层次的医疗保障体系;建立管用高效的医保支付机制;推进科学合理的医药价格形成机制;健全严密有力的医保基金监管机制;提升医疗保障公共管理服务;推进京津冀医保协同发展;促进医保、医疗、医药协同治理;加强医疗保障法治建设;加快智慧医保建设;合作共建国家医疗保障重大项目。