一名93岁高龄的奶奶身体中出现8.1厘米巨大腹主动脉瘤，随时有可能“爆炸”，在泰心医院多科室专家的共同努力下，终于使奶奶化险为夷。

93岁奶奶肚子痛

被确诊为巨大腹主动脉瘤

家住河北省秦皇岛市的93岁张奶奶两天来总是肚子隐隐作痛，吃不下东西。家人以为是奶奶岁数大了，消化不好，可吃了胃肠的药后，不仅症状不见缓解，肚子还剧烈疼起来。送到当地的一家大型医院经过检查，张奶奶被确诊为腹主动脉瘤。

由于年龄太大，且有高血压、糖尿病等基础疾病，张奶奶的家人跑了好几家河北省大医院，又联系北京的医院，得到的建议都是保守治疗。最后在一名亲戚的推荐下，家人带着张奶奶来到泰心医院急诊。

在给张奶奶进行了详细检查后，根据大血管造影检查结果，泰心医院的医生发现张奶奶的腹主动脉异常增粗达8.1厘米(正常的血管直径大约为2厘米)，局部不规则突出，并且周围有血液渗出，显示瘤体有先兆破裂。剧烈的腹痛正是由于血液不断地从濒临破裂的血管壁里渗出，刺激腹膜而导致。

多科室联合

一次性解决多个“问题”

由于患者年龄大、身体状况差，连日进食少、腹痛以及血液渗出到瘤体周围，导致张奶奶入院时血色素进行性下降，电解质紊乱，低蛋白，心、肺、肾功能都很差，随时可能出现多脏器衰竭，给手术带来极大挑战。

首先CCU医疗团队用药将张奶奶的血压维持在合理范围，防止血压升得太高可能造成继发大量出血，而太低则会危及生命。其次，血管外科、心内科、麻醉、介入中心团队共同针对张奶奶病情进行紧急会诊。对于有着多种基础疾病且93岁高龄的张奶奶来讲，腔内介入治疗这种微创手术无疑是最优选择。

医疗团队通过大血管造影发现，除腹主动脉瘤外，患者还有肾动脉狭窄，会进一步增加腹主动脉瘤破裂的风险。血管外科主任李学东带领团队，先后实施肾动脉支架置入术、腹主动脉瘤腔内隔绝术，为张奶奶重建了通畅的血流通道，隔绝了高压血流对瘤壁的冲击，而支架外的瘤体内逐渐形成血栓不再增长。同时，术前心电图显示张奶奶的心电图图形异常，提示患者有心肌缺血。冠状动脉造影证实其左前降支狭窄达99%，几乎闭塞。内六科王永德主任率队为张奶奶置入一枚心脏支架，使她的冠脉血流恢复了通畅。术后经过恢复，张奶奶顺利康复出院。

■腹主动脉瘤科普

什么是腹主动脉瘤?

当主动脉扩张到正常主动脉直径1.5倍时，就可以诊断为主动脉瘤了，按位置可分为胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等，其中腹主动脉是发病的最高部位。

为何腹主动脉瘤如此凶险?

腹主动脉瘤虽并非肿瘤，但是，腹主动脉瘤一旦发生破裂则比恶性肿瘤更加凶险。腹主动脉是人体最大的动脉，动脉瘤是动脉局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，它是由于动脉硬化、感染、动脉中层坏死或先天性因素，使动脉壁结构失去正常的完整性，在动脉内血压的作用下局部吹气球般膨胀、变形至极限时会发生破裂，导致瞬间大出血而死亡。

如何早期发现腹主动脉瘤?

腹主动脉瘤早期几乎没有症状，但随着动脉瘤的增大可出现局部的压迫症状。如食管和胃肠道受压可致吞咽困难、恶心呕吐、食欲下降，脊柱受压可出现背痛甚至截瘫等。如果出现腹痛则是腹主动脉瘤先兆破裂的“警告”。对于腹主动脉瘤的早期发现最关键的是对高危人群进行定期查体。

腹主动脉瘤的治疗方法有哪些?

目前尚无任何药物有“缩小”动脉瘤的作用。手术治疗方法有两大类：开放腹主动脉瘤人工血管置换术以及介入方法血管腔内动脉瘤隔绝术。

血管外科主任李学东对介入方法进行了解释：

把腹主动脉比作水管，瘤体破裂的地方就好比水管破了一个口子，血流不断涌出破口，导致患者失血引发生命危险。为张奶奶实施的腹主动脉瘤腔内隔绝术，就是往腹主动脉里放一个人工支架，它就像是一段新的管子，医生把它放置到断裂管道的破口处，给血管加了个“内衬”，让管道里的血液可以正常流通而不出现渗漏，从而恢复正常血液循环。破口处没有了血流，将会慢慢自行闭合。